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公立医院“经济管理年”,对医院带来哪些深层次变革?

日期:2020-07-03 14:22:02医贸通
公立医院“经济管理年”,对医院带来哪些深层次变革?

近日,国家卫健委、国家中医药局联合印发通知,将在2020年7月~2021年6月,开展“公立医疗机构经济管理年”活动。该活动旨在“推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项,推进高质量发展,促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。”

 

文件要求,各地认真梳理此前各类审计、督察、检查等外部监管工作发现的经济管理、经济行为等突出问题,以及内部运营管理过程中发现的经济管理短板弱项,及时整改落实到位。其中包括:(1)规范收费管理,严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题。(2)规范医疗服务行为,严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。(3)医院可以单独设置运营管理部门,或者确定具有牵头负责运营管理职能的内设机构,积极推行运营助理员、价格协管员制度等,辅助协同临床业务科室加强科室内部运营和价格管理工作等等。

 

2019年8月,上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林曾在一场论坛上指出:“医疗资源浪费严重。全世界医疗资源浪费在20%~40%之间,我国一年的医疗费用为五六万亿,20%的浪费就是一万多亿。”世界银行集团健康营养与人口全球实践发展局卫生专家刘锐则在同一天表示:“美国每年花费在不需要的医疗服务上的资金,一度达到7500亿美元,占卫生总费用的30%”。

 

将公立医疗机构的“公益性”与“经济管理”相对立是不是误区?如何通过“经济管理年”活动解决长期存在的医疗资源浪费、过度医疗用药问题?如何让“总会计师派驻制”、运营管理部门等创新经验向全国推广?“健康智荟”独家访谈了国家卫健委系统、省级卫健委系统两位专家,分别从财务管理、医疗管理等两个方面予以解读。“健康智荟”还引述了“老徐评医”主笔、陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才的分析。

 

 

“健康智荟”当前,推进“经济管理年”的大背景是什么

 

 

国家卫健委系统专家:

推动公立医疗机构的经济管理的大背景是,当前公立医疗机构面临极大挑战:一是新冠肺炎疫情暴发以来,国内外经济下行压力较大,业务量、业务收入普遍下降20%;二是财政投入责任主要在地方、财政资金紧张;三是医保总额管理戴上了“紧箍咒”,医保结算的等待时间较长,出现大量医保拒付现象。

 

 

陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才:

一是近年来公立医院改革进展缓慢,一些体制机制瓶颈难以突破,发展质量不高,公立医院内部管理短板、弱项明显,急需加快补齐。

 

二是疫情对医疗机构正常运营影响巨大,不但由于疫情防控刚性投入增加,而且由于病人就诊量大幅减少而直接收入锐减,特别是主要依靠医疗业务收入来支持正常运营的医院影响更突出,有接近一半以上的医院员工收入减少在接近一半。

 

三是医保组合拳持续发力,给医疗机构运营增加了非常大的压力。包括:(1)药品集中采购,(2)医保政策的调整,(3)支付制度改革,(4)打击骗保、飞行检查……这一系列暴风骤雨式的政策冲击让很多医疗机构难以招架。

 

四是医疗、医保、医药联动改革不协调,药品采购单兵突进,医保改革总体滞后,医疗服务价格改革更是按兵不动,给医疗机构正常运营造成非常大的影响。笔者最近就接到河南某基层医疗机构网友的抱怨:说他们半年了没有报过一次账,还是年初预付了10万元,目前门诊住院带各村卫生室刷卡已突破百万,医药公司准备断供,这月工资也没钱发了,全年的住院资金已经超标,还不让推诿病人,基层医院太难了。

 

 

“健康智荟”:部分公立医院的院长、科室主任拒绝使用“经济”二字,将公立医疗卫生机构的公益性与经济管理相对立。您怎么看?

 

 

国家卫健委系统专家:

经济管理不是为了让公立医疗机构一味追求经济效益。本文件一大亮点是将公立医院的业务管理、财务管理相融合(业财融合),合理安排收入支出,通过有效管理手段优化管理流程,提高管理标准,节能降耗、减少浪费,提高卫生资源的使用效率,让有限的卫生资源发挥更大的效益,反而对发挥公立医院有促进作用。

 

 

湖南省卫健委医管中心研究员汪荣华:

公立医院经济管理的驱动指标有很多因素,有成本管理方面,包含水电气油等,耗材,耗材还分为收费的和不收费的耗材,药品,药品也分为基本药物、重点药物等,医院内控问题,各个环节的财务内控,财务漏洞,都是值得我们关注的,还有关于考核的内容也是与经济密不可分的关系,我觉得这个经济管理年至少可以提高基层医疗机构对经济管理的认识。

 

 

“健康智荟”:针对公立医院经济管理产生的“三本账”、医疗资源浪费、过度诊疗用药等,“经济管理年”可以多大程度上解决?

 

 

国家卫健委系统专家:

北京大学人民医院是一家有数千名员工的大型公立三甲医院,医疗技术很先进,但过去没有先进的运营管理经验,开发上线ERP系统之后,实现管理效益远高于技术投入。光是出库入库耗材的管理,每年就节省相当可观的资金。

 

 

“健康智荟”:针对各地正在探索中的“总会计师派驻制”、三级医疗机构全部设立运营管理部,如何将这些先进经验固化为制度建设,并强化文件的制度刚性?

 

 

国家卫健委系统专家:

东中西部不同地区的医疗卫生事业发展不平衡,因此没法在全国普遍推广总会计师制度、普遍设立运营管理部,首先又懂财务又懂业务的人才就很紧缺。大部分公立医院的总会计师懂财务多过懂业务。

 

 

湖南省卫健委医管中心研究员汪荣华:

会计部门本来就应该是公立医疗机构的敏感岗位。从医管中心空降总会计师也好,公立医院自主聘任总会计师也好,只要是专业的会计师,都是有好处的。不管是什么形式进到医院,我觉得建章立制都是核心基础,有了合理的制度,再监督落实以及对应具体奖罚措施才能真正提高经济管理水平。

 

针对公立医疗机构独立设立运营管理机构,设置不设置不过是个名字而已。这项管理工作的职能有明确分工,明确责任和目标,我觉得才是管理的根本问题。运行管理部门到底负责什么工作?要解决什么问题?责权利是如何界定?要把这几件事梳理清楚了。

正如徐毓才先生提到的,相对大型医疗机构而言,基层医疗卫生机构在精细化管理、可持续运行等方面遭受更大挑战。基层医疗卫生机构的网底一旦洞穿,战时开展疫情防控可能失守,平时全面健康管理更会失灵。

 

今年,全国两会期间,《政府工作报告》提出,对受疫情影响的医疗机构给予扶持。无论是财政专项资金支持,还是医保总额管理的灵活应变;无论是以人事、薪酬改革提升积极性,还是对机构亏损面、亏损深度进行精准测算,都离不开各方的配套政策支持。

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